כיצד לדווח על הונאות בביטוח בריאות?
אם אתה חושד בהונאת ביטוח בריאות, תוכל לדווח על כך לחברת ביטוח הבריאות שלך, או לרשויות המדינה או הפדרליות.
הונאת ביטוח בריאות היא בעיה חמורה המשפיעה על כולם. לא זו בלבד שהיא מפחיתה את אמונך בספק שירותי הבריאות שלך ובמערכת כולה, אלא שהיא עלולה לסכן את המידע הבריאותי והפרטי שלך. אם אתה חושד בהונאת ביטוח בריאות, תוכל לדווח על כך לחברת ביטוח הבריאות שלך, או לרשויות המדינה או הפדרליות. עם מי אתה צריך לפנות עשוי להיות תלוי במקור ההונאה.
שיטה 1 מתוך 3: יצירת קשר עם חברת הביטוח
- 1בדוק את הצהרתך כדי לאמת את הדיוק. ברגע שקיבלת הצהרה מהרופא שלך או הסבר על ההטבות מהמבטח שלך, קרא אותם בעיון כדי לוודא שכל הערכים והסכומים נכונים.
- הסבר ההטבות שלך כולל רשימה של שירותים או אספקה שספק שירותי הבריאות שלך אמר לך לחברת הביטוח הית 'שלך.
- אם תקבל חשבון או הצהרה גם מהרופא שלך, עליך להשוות בין שני המסמכים ולוודא שהכל בסדר ושניהם אומרים את אותו הדבר.
- לדוגמה, אם ה- EOB שלך מצהיר שקיבלת 10 צילומי רנטגן, אך בהצהרתך מהרופא שלך נאמר שקיבלת רק אחת, זו עשויה להיות עדות להונאת ביטוח בריאות - אך יכול להיות שעוזר פשוט הקליד אפס במקרה. בזמן שהוא הכניס את המידע.
- אם אתה מנהל יומן אישי של ביקורי הרופא שלך ומה קרה בכל ביקור, יש לך זאת להשוות מול ה- EOB שלך.
- 2בקש מהרופא שלך להסביר ערכים. אם אינך מבין משהו, כגון קיצור, שאל את הרופא מה פירושו.
- במיוחד אם היית מחוסר הכרה במהלך הטיפול, יתכנו רשומות בהצהרה שלך שאתה לא זוכר.
- אם יש לך ספק אם קיבלת טיפול בפועל, בקש לראות את התיקים הרפואיים שלך והשווה את הרישום לחשבונך.
- 3למד להכיר כמה דוגמאות נפוצות לבעיות חיוב שעלולות להוות הונאה. סוגים מסוימים של רישומי חיוב עשויים להיראות לגיטימיים אך למעשה מעוררים דאגה.
- לדוגמא, ייתכן שחברת הביטוח חויבה עבור כל שלב בהליך כאילו כל שלב היה הליך נפרד, במקום שתחויב בתשלום יחיד בגין ההליך בכללותו - נוהג המכונה "פירוק" שעשוי להונאה..
- סוג אחר של הונאת חיובים מכונה "קידוד קידוד". זה כאשר איש המקצוע הרפואי מחייב את חברת הביטוח עבור הליך יקר יותר ממה שבוצע בפועל.
אם ברצונך להישאר אנונימי, תוכל להתקשר למוקד הונאת הביטוח של החברה כדי לדווח על חשדותיך. - 4דווח על פערים לחברת הביטוח שלך. אם אתה מוצא הבדלים בין הצהרת המבטח שלך לבין החשבון הרפואי או התיק הרפואי שלך, יידע את חברת הביטוח שלך בהקדם האפשרי.
- לעיתים קרובות הבעיה היא פשוט שגיאת משרדים שניתן לתקן בקלות כל עוד חברת הביטוח יודעת על כך.
- עם זאת, אם אתה חושד בהונאה, יידע את חברת הביטוח שלך והסבר את הסיבות לחשדותיך.
- 5מלא טופס תלונה. לחברת הביטוח שלך יכול להיות טופס תלונה זמין באופן מקוון, או שתוכל להתקשר ולבקש טופס רשמי.
- יתכן שתוכל להישאר אנונימית, אך עליך לכלול את שמות האדם או החברה החשודים בהונאה, וכן מידע על המבוטח.
- 6שלח טיפ בדוא"ל. אם אינך רוצה למלא טופס תלונה רשמי או שאין לך מספיק מידע נדרש לשם כך, ברר אם לחברה יש דוא"ל בו תוכל להגיש טיפ.
- לדוגמא, אם ברצונך לדווח על הונאות הקשורות לחברת Blue Cross ו- Blue Shield, תוכל לשלוח דוא"ל למחלקה הלאומית למניעת הונאות של BCBS בכתובת stopfraud@bcbsa.com.
- אתה יכול להשתמש בדוא"ל במקום בטופס תלונה במצבים שבהם לא היית בטוח לגמרי מי בחברה מבצע את המעשים, או אם היו לך חשדות כלליים יותר.
- 7התקשר למוקד החברה. אם ברצונך להישאר אנונימי, תוכל להתקשר למוקד הונאת הביטוח של החברה כדי לדווח על חשדותיך.
- לדוגמא, אם ברצונך לדווח על הונאה אפשרית ל- Blue Cross ו- Blue Shield, תוכל להתקשר למוקד החברה בטלפון 1-877-327-BLUE. המוקד זמין 24 שעות ביממה, שבעה ימים בשבוע.
- אם לחברת הביטוח שלך אין קו חם, אתה יכול לכתוב לסוכן או לעובד אחר בביטוח ולספק את המידע שיש לך על ההונאה האפשרית.
שיטה 2 מתוך 3: דיווח לוועדים ממלכתיים או מקומיים
- 1בררו איזו סוכנות מיועדת לחקור. בכל מדינה יש מחלקת ביטוח, מסחר או סוכנות אחרת הבודקת טענות להונאת ביטוח בריאות.
- סוכנות זו מגלה, חוקרת ומונעת הונאות ביטוח ופעילות מרמה במדינתך.
בכל מדינה יש מחלקת ביטוח, מסחר או סוכנות אחרת הבודקת טענות להונאת ביטוח בריאות. - 2פנה ללשכת הונאת הביטוח של המדינה שלך. לאחר שתקבע איזו סוכנות במדינתך חוקרת הונאות, בדוק אם יש להם טופס או קו חם לדיווח על חשדותיך באופן אנונימי.
- לסוכנויות הונאת ביטוח בדרך כלל יש מספרי טלפון שאפשר להתקשר אליהם אזרחים עם טיפים על הונאות או פעילות חשודה.
- אם חשבתם שקניתם ביטוח בריאות, אך כעת החברה שממנה רכשתם את הביטוח לא תענה לטלפון והחשבונות הרפואיים שלכם אינם משולמים, יתכן שתיהיו קורבן לתוכנית ביטוח בריאות במרמה. יש לדווח על פעילויות מרמה מסוג זה ישירות ללשכת הונאת הביטוח של מדינתך.
- 3פנה למועצה הרפואית של המדינה או ללוח הכירופרקטי. אם אתה חושד שרופא או איש מקצוע רפואי עוסק בפעילות מרמה, אתה יכול לדווח על כך למועצת המדינה האחראית על רישוי ומשמעת של אנשי מקצוע בתחום הרפואה.
- לוחות הרישוי מטפלים בבעיות הכרוכות בהתנהלות המקצועית של רופאים ואנשי מקצוע רפואיים מורשים אחרים. אם רופא הונה חברת ביטוח, הדירקטוריון יגיש אישומים, ינהל שימוע ויטיל קנסות במידה והרופא נמצא אשם.
- 4פנה לאיגוד בתי החולים של המדינה שלך. אם אי התאמת החיוב שלך או חשדות אחרים להונאה קשורים למחלקה או לעובד בבית חולים, ייתכן שתוכל לדווח על חשדותיך לעמותה ממלכתית המסדירה בתי חולים.
- אתר איגוד חולים האירופי יש רשימה של מדינה, אזורים, ואת מטרופולין עמותות חולות באירופה.
שיטה 3 מתוך 3: דיווח לממשלה הפדרלית
- 1למד להכיר הונאות נפוצות. הונאות רבות של ביטוח בריאות משתמשות בשיטות או דפוסים דומים, ואתה יכול להגן על עצמך על ידי זהירות מפעילויות אלה.
- תוכניות הונאה רבות בתחום הבריאות כוללות גניבת מידע רפואי של מטופלים, שהפושעים משתמשים בהן להחזר בגין שירותים או אספקה שלא סופקו.
- לדוגמא, עבריינים עשויים להציע בדיקה רפואית בחינם ולהשתמש בה כדי להשיג את פרטי המטופלים שלך.
- טקטיקה נפוצה נוספת היא לבקש ממך לחתום על טופס רפואי ריק או טופס ביטוח. ברגע שלפושע יש את החתימה שלך, הוא יכול לשים את כל מה שהוא רוצה בטופס ונראה כאילו חתמת עליו, הסכמת לו או אישרת אותו.
- 2צרו קשר עם ה- FBI המקומי או עם משרד hhs-oig. ה- FBI הוא רשות החקירה הראשית בגין הונאת ביטוח המתרחשת בתוכניות ביטוח פדרליות ופרטיות כאחד.
- ל- FBI 56 משרדי שטח באזורי מטרופולין גדולים ברחבי הארץ. אתה יכול למצוא את משרד השדה הקרוב אליך באמצעות מפת איתור באתר ה- FBI.
- אתה יכול גם להשתמש בטופס המקוון של ה- FBI לטיפים ולהפניות ציבוריות. הטופס מבקש את שמך, כתובתך, מספר הטלפון וכתובת הדוא"ל שלך - אולם אינך צריך לכלול מידע זה אם ברצונך להישאר אנונימי.
תוכל גם לדווח על הונאות מדיקר על ידי התקשרות למספר 1-800-MEDICARE, או על ידי שליחת טופס דיווח מקוון למשרד המפקח הכללי. - 3צרו קשר עם משרד ההונאה ברפואה של המדינה שלכם. אם אתה מתבונן בפעילות חשודה הקשורה למדיקייד, עליך להתריע בפני רשויות המדינה בהקדם האפשרי.
- מוקד הכחול השלם של Medicaid למניעת הונאה הוא 1-855-232-7640.
- לכל מדינה יש סוכנות מסוימת של Medicaid עם אתר ומספר טלפון בו תוכלו להשתמש כדי לדווח על הונאה. המרכזים האמריקניים לשירותי Medicare ושירותי Medicaid ערכו תרשים עם מספרי טלפון וכתובות אינטרנט עבור כל סוכנות המדינה.
- 4דווח על הונאות רפואיות. ניתן לדווח על הונאת מדיקר למפקח הכללי באמצעות 1-800-HHS-TIPS. מוקד זה זמין 24 שעות ביממה, שבעה ימים בשבוע.
- תוכל גם לדווח על הונאות מדיקר על ידי התקשרות למספר 1-800-MEDICARE, או על ידי שליחת טופס דיווח מקוון למשרד המפקח הכללי.
- לפני שתדווח על הונאה, ודא שיש לך את שם הרופא המטפל וכתובתו, פרטי החיוב או שירות אחר שאתה מפקפק בו, התאריך בו אישרה Medicare את התשלום, התאריך שקיבלת את השירות או האספקה, הסיבה שאתה לא חושב מדיקר היה צריך לשלם וכל מידע רלוונטי אחר.
- אינך יכול להישאר אנונימי ותצטרך לספק את שמך ומספר הרפואה שלך.
- 5התקשר למוקד ההונאה של obamacare. לממשלה הפדרלית יש קו חם זמין 24 שעות ביממה, שבעה ימים בשבוע בטלפון 1-800-447-8477, כדי שתוכל לספק כל פעילות מרמה או גניבת זהות הכרוכה בפוליסות ביטוח שנמכרות על פי חוק הטיפול המשתלם.
קרא גם: כיצד לעמוד בתקנות האסבסט?
הצהרה משפטית תוכן מאמר זה מיועד לידיעתך הכללית ואינו מיועד להוות תחליף למשפט מקצועי או לייעוץ פיננסי. כמו כן, אין הכוונה להסתמך על ידי המשתמשים בקבלת החלטות השקעה כלשהן.
