כיצד להגיש תביעת פגיעה בחברת ביטוח?
אם אתה נמצא בתאונה, ייתכן שתצטרך להגיש תביעת פגיעה בחברת ביטוח - שלך, או של האדם או העסק האחראי לפציעה שלך.
אם אתה נמצא בתאונה, ייתכן שתצטרך להגיש תביעת פגיעה בחברת ביטוח - שלך, או של האדם או העסק האחראי לפציעה שלך. למרות שדיבורים עם מתאימי ביטוח יכולים להיות מאיימים, תהליך הגשת התביעה בדרך כלל פשוט יחסית. אלא אם כן האירוע שהוביל לפציעתך נמצא במחלוקת, או שהפגיעה שלך חמורה במיוחד, בדרך כלל תוכל להגיש את תביעתך ולסדר את כל העניין תוך מספר שבועות.
חלק 1 מתוך 3: הכנת התביעה שלך
- 1שרטט מתווה של מה שקרה. לפני שאתה משוחח עם מתאם ביטוח, הקדש לרגע את המאורעות שהובילו לפציעתך, יחד עם ציר זמן קצר של האופן בו טיפלת בפציעה עד היום.
- המשך לעדכן את ציר הזמן שלך ככל שהאירועים ימשיכו להתפתח. לדוגמה, אם אתה עדיין פונה לרופא לטיפול בפציעה שלך, כתוב את התאריך והשעה של כל פגישה על ציר הזמן שלך, כמו גם את שם הרופא ומה קרה במהלך הפגישה.
- זכור כי אתה מכיר את טענתך טוב יותר מכל אחד אחר, ואם לא תספר למתאם על משהו, הוא או היא לא יידעו.
- המתאר שלך עשוי גם להיות מועיל אם ברצונך לספר לרופאים או למטפלים שלך על בעיות או תסמינים חוזרים הנמצאים כתוצאה מפציעתך או מתרופות כלשהן.
- חשוב לרשום הכל בהקדם האפשרי, בזמן שהוא עדיין טרי בראש. הזיכרונות מתפוגגים, ואתה רוצה לדווח ומדויק ביותר על האירועים האפשריים.
- 2אסוף מסמכים התומכים בתביעתך. תזדקק להוכחת הוצאות רפואיות ועלויות אחרות כדי שחברת הביטוח תוכל להחזיר לך.
- בדרך כלל תזדקק לכל רשומות רפואיות, כולל חשבונות וקבלות מבתי מרקחת או עבור הוצאות אחרות הקשורות לפציעה.
- אם איבדת עבודה או היית צריך לפדות זמן חופשה כתוצאה מהפגיעה, עליך גם לאסוף תלושי שכר והצהרה מהבוס שלך או ממישהו בכוח אדם שמפרט את היקף שכרך האבוד כתוצאה מהתאונה..
- אתה גם זכאי לפיצויים בגין כאב וסבל ומצוקה רגשית, אם כי קשה להכמת סוגים אלה של נזקים. אם פספסתם אירועים מתוכננים שכבר רכשתם כרטיסים לגביהם, אלו מיני דברים שיש גם לאסוף כדי לתמוך בתביעתכם.
- 3קרא את מסמכי המדיניות שלך. אם אתה מגיש תביעה בפוליסת הביטוח שלך, קרא את המסמכים שלך בעיון כדי שתבין את הכיסוי שלך ואיך החברה מעבדת תביעות.
- זכור כי מתאם לעולם לא ישלם לך יותר מגבולות הפוליסה שהייתה בתוקף בעת תאונתך. לדוגמא, אם הביטוח שלך מוגבל לכיסוי של 18700 אירו לכיסוי נזקי גוף, הסכום המקסימלי שאתה יכול להשיג הוא 18700 אירו - גם אם החשבונות וההוצאות הרפואיות שלך עולים בהרבה.
יש לזכור כי המתאם עובד בחברת הביטוח וישמור על טובת החברה. - 4הבן כיצד להעריך את התביעה שלך. מתאימי ביטוח משתמשים בנוסחה בסיסית כדי לחשב כמה שווה הפגיעה שלך, אם כי הנתונים ישתנו בהתאם לנסיבותיך.
- אם חברת הביטוח מקבלת את תביעתך, עליה לשלם עבור הוצאותך הרפואיות, אובדן הכנסותיך, נזקים רגשיים ורכוש פגום. יתכן שתקבל פיצוי נוסף אם אתה מושבת או מתעוות לצמיתות.
- פיצוי זה נועד בערך להכניס אותך לאותו מקום, מבחינה כלכלית, שהיית היית אילו הפציעה לא הייתה קורה. כמובן, הרווחים העתידיים יכולים להיות ספקולטיביים ביותר, וקשה למתאם - אפילו לך - לחזות מה אתה עשוי להרוויח בעתיד אלמלא נפגעת.
- לדוגמא, נניח שאתה בתאונת דרכים ומאבד את השימוש באחת מרגלייך. אם העבודה שלך תלויה ביכולת שלך להשתמש בשתי הרגליים, היית צריך למצוא קו עבודה אחר או לעבור לשולחן עבודה לעיבוד ניירת במקום להיות מחוץ לשטח. הצעת ההסדר של חברת הביטוח צריכה להסביר את העובדה שאתה כבר לא מסוגל לעשות את אותה העבודה שהיית לפני התאונה, ולפצות אותך בהתאם.
- מכיוון שאין דרך אמיתית להסביר הזדמנויות או חוויות שאבדו, המתאמים משתמשים בנוסחה בה סכום ההוצאות הרפואיות שצברת מוכפל במספר שבין 1,5 ל -5, תלוי כמה חמורה הפגיעה שלך.
- לדוגמה, אם היו לך רק חתכים וחבורות ושבר את פרק כף היד שלך, חברת הביטוח עשויה להכפיל את הוצאות הרפואה שלך ב -1,5 או 2 כדי להציע הצעת פשרה.
- אחוז התקלה יתבצע גם בחישובי המתאם. אם היית נחשב לאחוז של 10 אחוזים, ההתאוששות שלך תפחת בסכום זה.
- עם זאת, זכור כי קשה לקבוע את אחוזי התקלה. במקרה הטוב, המתאם יכול לערוך הערכה גסה. המשמעות של הקושי היא שיש לך מקום לנהל משא ומתן עם המתאם בנוגע לאחוז, אם בכלל, בו היית אשם בתאונה.
חלק 2 מתוך 3: עבודה עם המתאם
- 1צרו קשר עם חברת הביטוח. אמנם ייתכן שתוכל להתחיל את התהליך באופן מקוון או להשתמש באפליקציה סלולרית, אך ברוב המקרים עליך להתקשר למחלקת התביעות של חברת הביטוח כדי להגיש את התביעה שלך.
- אם אתה מגיש תביעה לחברת הביטוח של אדם אחר או עסק שאחראי על פגיעותיך, יתכן שמתקן יפנה אליך תחילה. הקפד להוריד את שמו של אותו אדם, כמו גם את שם חברת הביטוח וכל מספרי התביעה הקשורים למקרה שלך.
- אם אתה מגיש את התביעה שלך לחברת ביטוח משלך, בדוק בניירת שלך את מספר התביעות שאתה צריך להתקשר אליו כדי להתחיל בהגשת התביעה. יכול להיות שמספר הפועל 24 שעות אתה יכול להתקשר אליו, ובמקרה זה כנראה שתדבר תחילה עם נציג שירות לקוחות ואז תקבל שיחת המשך מהמתאם שהוקצה לתיק שלך.
- יש לזכור כי המתאם עובד בחברת הביטוח וישמור על טובת החברה. גם אם זו חברת הביטוח שלך, המתאם רוצה להשיג את העסקה הטובה ביותר עבור החברה - וזה לא בהכרח העסקה הטובה ביותר עבורך.
- 2ספק מידע להגשת התביעה שלך. המתאם איתו אתה משוחח ישאל שאלות בנוגע לאירוע שהביא לפציעתך, ובדרך כלל יבקש ממך להעביר מסמכים מסוימים.
- המתאם עשוי להקליט את שיחת הטלפון כך שניתן יהיה לתמלל אותה או להפנות אליה מאוחר יותר. ייתכן שתרצה לשאול את המתאם אם אתה יכול לקבל עותק של הקלטה זו או תמליל כלשהו עבור הרשומות שלך.
- המתאם יצפה לתיעוד עבור כל ההוצאות הרפואיות שלך וכל הוצאה אחרת הקשורה לתביעתך שברצונך שחברת הביטוח תכסה.
- יתכן שתתבקש לחתום על טופס הרשאה המאפשר לחברת הביטוח לבקש רישומים מהספקים הרפואיים שלך כדי להעריך את תביעתך. אם אתה מקבל טופס כזה, דאג לקרוא אותו בעיון ולהבין את המידע אליו הטופס מעניק לחברת הביטוח גישה לפני שאתה חותם.
- אמנם עליך לענות על שאלות המתאם באופן מלא ויושר, אך היזהר כיצד אתה מתנסח בהצהרותיך והימנע מלומר דבר שנשמע כאילו אתה מודה באשמה.
- 3קבל את ההצעה שלך בכתב. למרות שהמתאם עשוי להתקשר אליך עם הצעה בטלפון, ודא שיש לך את זה בכתב לפני שאתה מסכים למשהו.
- כאשר אתה מקבל את העותק בכתב של ההצעה, בדוק זאת היטב. אתה רוצה לוודא שהוא לא כולל סעיפים המתייחסים לתנאים או לתנאים שלא דנים בהם עם המתאם.
- נסה לכתוב את ההצעה במילים שלך. כשאתה מדבר שוב עם המתאם, קרא את חשבונך ושאל אותו אם הבנתך מדויקת.
- אם ישנם מונחים שאינך מבין, או אם לא ברור מלפני המסמך כיצד המתאם העריך את תביעתך, התקשר למתאם לבירור.
אם חברת הביטוח מקבלת את תביעתך, עליה לשלם עבור הוצאותיך הרפואיות, אובדן הכנסותיך, נזקים רגשיים ורכוש פגום. - 4משא ומתן על כל תנאי שליליים. ההצעה אינה הסוף, אלא נקודת המוצא למשא ומתן. אם יש משהו בהצעה שגורם לך להיות לא נוח, אתה לא צריך להסכים לזה.
- אתה גם לא צריך לפחד לבקש יותר כסף. למתאם ביטוח בדרך כלל יש טווח שהוא או היא יכולים לאשר, וההצעה הראשונה ככל הנראה ייצגה את הקצה התחתון של טווח זה.
- אם אתה מוכן לקחת את הסכום הנמוך יותר, זה גורם למתאם להיראות טוב לחברת הביטוח, אך ייתכן שלא יעשה לך חסד. שקול לבקש סכום בסביבות 50% יותר ממה שהמתאם הציע לך לראשונה.
חלק 3 מתוך 3: הסדר התביעה שלך
- 1עיין בקפידה בהסכם הסופי. כאשר אתה והמתאם מגיעים להסכמה, קרא את התנאים הסופיים וודא שאתה מבין את כל מה שמוצע.
- אם משהו לא הגיוני בעיניך, או אם אינך זוכר שדיברת עליו, אתה תמיד יכול להתקשר ולבקש הבהרה נוספת. זכור ששום דבר שכתוב בהסכם אינו חסר משמעות - כל סעיף עלול להשפיע על זכויותיך.
- 2שקול להתייעץ עם עורך דין. אם אינך מבין חלק מתנאי ההצעה או עדיין מרגיש לא נעים בכך, עורך דין מנוסה לנפגעי גוף יכול לברר האם ההסדר הוא לטובתך.
- זכור שלמרות שרוב עורכי הדין לנזקי גוף אינם גובים שכר טרחה מראש, הם בדרך כלל לוקחים אחוז מההסדר שלך כפיצוי על עבודתם, בתוספת כל העלויות שצברו. אם כבר ביצעת את עיקר העבודה במו"מ עם חברת הביטוח ויש לך רק כמה שאלות או חששות בנוגע להסדר שכבר אתה נוטה לנקוט, אל תעבוד עם עו"ד שהתמורה שלו מורכבת מאחוז גדול מה הסדר.
- בדרך כלל עו"ד יגבה בין 33% ל -40% מההסדר שלך, והוא או היא עשויים לעשות מעט כלום כדי להגדיל את ההסדר מעבר לסכום עליו כבר הסכמת.
- אם תרגיש יותר בנוח לדבר עם עורך דין לפני שתחתום, גלה מה הוא או היא גובים לפני היד, ואל תפחד לנסות לנהל משא ומתן על שכר טרחה זה.
- אתה יכול גם לבדוק עם לשכת עורכי הדין המקומית שלך אם יש עורכי דין לנזקי גוף שמוכנים לבדוק את ההסדר במחיר מופחת או בתשלום אחיד.
- מצד שני, אם התביעה שלך מורכבת ביותר, או אם הפציעות שלך קשות ויש לה השלכות ארוכות טווח, כנראה שזה טובתך להתייעץ עם עורך דין.
- למרות שהוא או היא לא יוכלו לעשות הרבה כדי לשנות את סכום הדולר שתקבל, יתכנו בהסכם סעיפים אחרים המגבילים את אחריות חברת הביטוח אם פגיעתך גורמת לך לבעיות בעתיד. עורך דין מנוסה לנזקי גוף מאומן לחפש סוגים אלה של סעיפים ולנהל משא ומתן עם המתאם להסרתם.
- 3חתמו על ההסכם. לאחר שהחלטת שברצונך לקחת את הצעת הפשרה, עליך לחתום על ההסכם בכתב כדי לקבלו רשמית.
- במצבים מסוימים יתכן שהמתאם ירצה שתחתום על ההסכם מול ציבור נוטריונים. אם זה נדרש, מצא נוטריון בקרבתך וקח את ההסכם שם. בדרך כלל אתה יכול למצוא נוטריון בבנקים או בבית המשפט המקומי שלך.
- זכור שהנוטריון יגבה ממך תשלום קטן עבור שירותיו. עליך להיות בעל צורת זיהוי תקפה שהונפקה על ידי הממשלה כדי שהנוטריון יוכל לוודא שאתה החותם על המסמך.
המתאם יצפה לתיעוד עבור כל ההוצאות הרפואיות שלך וכל הוצאה אחרת הקשורה לתביעתך שברצונך שחברת הביטוח תכסה. - 4קבל את אישור בית המשפט להסדר. מדינות רבות דורשות אישור של בית המשפט להסדרי ביטוח בסוגים מסוימים של תיקים, או אם כבר הוגשה תביעה.
- בדרך כלל עליכם לקבל את אישור בית המשפט להסדר אם מדובר בתשלום לאדם קטין או נכה שבאחריותו של מישהו אחר. אם, למשל, הייתם מעורבים בתאונת דרכים עם בנכם הקטין ושניכם נפגעתם, ההסדר יצטרך להיות מאושר על ידי שופט.
- אם אתה מקבל הסדר פציעה מטעם מישהו שמת כתוצאה מפציעתו, בדרך כלל עליך לקבל את ההסדר על ידי שופט.
- 5קבל את הצ'ק שלך. חברת הביטוח תשלח לך את הצ'ק לאחר השלמת הניירת.
- וודאו כי לחברת הביטוח יש את כתובת הדואר הנכונה שלכם לפני שליחת הצ'ק. לאחר שתקבל אותו, הפקד אותו מיד.
קרא גם:
הצהרה משפטית תוכן מאמר זה מיועד לידיעתך הכללית ואינו מיועד להוות תחליף למשפט מקצועי או לייעוץ פיננסי. כמו כן, אין הכוונה להסתמך על ידי המשתמשים בקבלת החלטות השקעה כלשהן.
