כיצד להגיש בקשה לפיצוי עובדים?

המעסיק שלך עשוי לספק טיפול רפואי בפיצוי עובדים באמצעות רשת בריאות לפיצוי עובדים.

ביטוח פיצויים לעובדים מבטיח שמטפלים בחשבונות הרפואיים שלך ובהוצאות המחיה במקרה שאתה נפגע בעבודה. המכונה לעיתים "פיצוי עובד", ביטוח מסוג זה מוצע באמצעות מעביד, אך אנשים רבים שנפגעו בעבודה נתקלים בבעיות בקבלת פיצוי הולם מחברתם. אם אתה נפגע בעבודה, עליך לפנות לטיפול רפואי מיידי. לאחר מכן, על ידי לימוד מעט רקע על השגת איך לקבל הטבות לפיצויים של עובדים, אתה יכול לעשות צעדים משמעותיים בהבטחה שאתה מכוסה כלכלית.

חלק 1 מתוך 5: עמידה בדרישות

1
בדוק אם אתה עובד אצל מעסיק מכוסה. בדרך כלל, "מעסיק" הוא אדם או ארגון שיש לו עובדים. מרבית המעסיקים משלמים לקרן פיצויים לעובדי המדינה. יוצאים מן הכלל כוללים:
- עובדים פדרליים. עובדים פדרליים אינם מכוסים במערכות הפיצויים של עובדי המדינה. במקום זאת, הם מכוסים על ידי חוק הפיצויים לעובדים הפדרליים, אשר מתאר את השיטה שלה לעיבוד ולפסיקת תביעות פיצויים לעובדים הייחודית לעובדים פדרליים.
- עובדים ימיים (למשל, עובדי ים ארוכים) שנפצעים או נהרגים בעבודה עשויים להיות מוגנים על ידי חוק הפיצויים של Longshore ו- Harbor Workers לעומת חוקי פיצויים של עובדי המדינה.
- ארגונים ילידי אירופה אינם נחשבים כ"מעסיקים "בגין תביעות פיצויים לעובדים.
2
ודא שספגת פציעה כשירה. אתה יכול למשוך הטבות של פיצויים לעובדים רק אם נגרמת לך פגיעה מזכה. פציעה כשירה היא פגיעה שהייתה "קשורה לעבודה". באופן כללי, פגיעה "קשורה בעבודה" היא פגיעה במהלך היקף העסקה.
- לדוגמא, אם נהג מסירה מאמץ את גבו בזמן שהוא אוסף קופסה כבדה במהלך מסירה, הרי שהפציעה נבעה מעבודה כי איסוף קופסאות כבדות היה גורם תורם לפציעה.
- עם זאת, אם נהג מסירה מאמץ את גבה בזמן שהוא מעביר את ילדה לחדר מעונות, הרי שפגיעה זו נופלת מחוץ לתחום העבודה.
- כללי פיצוי העובדים ישתנו בהתאם למדינה. יש מדינות המונעות מעובדים לטעון לפגיעות מתח הקשורות בעבודה. עם זאת, חלק מהמדינות מאפשרות התאוששות בגלל פגיעות מתח נפשיות. יהיה עליך לשוחח עם עורך דין כדי לברר במדויק אילו כללים חלים על מצבך.
3

אסוף מסמכים רפואיים. עליך להחזיק עותקים של כל הדיווחים וההערות הרפואיות הקשורות לפציעה שלך. צור קלסר ושמור אותו במיקום מאובטח. מסמכים אלה יהיו נחוצים בהמשך.
4
להבין אילו יתרונות קיימים. בהתאם לפציעה שלך, ישנם מגוון יתרונות שעובדים עשויים להיות זכאים לקבל. להלן רשימה חלקית בלבד:
- טיפול רפואי בגלל פציעה או מחלה
- קצבאות נכות זמניות להחלפת השכר בזמן שהתאוששות
- קצבאות נכות לצמיתות שנועדו לפצות אנשים עם כושר עבודה מופחת
- הטבות עקירת עבודה בתשלום עבור הכשרה בעבודה
- הטבות מוות או קבורה
5
חישוב הטבות. ככלל, מדינות משתמשות בנוסחה לקביעת סכומי הטבה. בדרך כלל יש מגבלה על סכום ההטבות שאתה עשוי לקבל. גם הסכום שתקבלו עשוי להיות תלוי מתי נפגעתם והאם אתם נכים זמנית או לצמיתות.
- מדינות מסוימות מספקות מחשבונים מקוונים שבהם תוכלו להשתמש כדי לקבל הערכה גסה של היתרונות שלכם. בקולורדו, למשל, יש מחשבון זמין כאן.
- מדינות מסוימות יפחיתו את סכום הגמלה אם ניתן לייחס את הנכות לגורמים אחרים שאינם עובדים שתרמו לנכות קבועה של העובד.

אתה יכול למשוך הטבות של פיצויים לעובדים רק אם נגרמת לך פגיעה מזכה.

חלק 2 מתוך 5: הגשת תביעה

1
דווח על הפגיעה שלך ברגע שזה קורה. כשנפגעים, הודע למעסיק שלך בהקדם האפשרי שנפגעת. על המעסיק שלך לתת לך את הטפסים שעליך למלא.
- יש לך זמן מוגבל להודיע למעסיק שלך על הפגיעה. אם אתה מתגעגע למועד האחרון, אתה עלול לאבד את זכאותך. משך הזמן שונה ממדינה. לעובדי אוקלהומה, למשל, יש 30 יום לדווח על הפגיעה. לעובדי ניו המפשייר, לעומת זאת, יש שנתיים.
- כדי להיות בטוחים, עליך לדווח בהקדם האפשרי - רצוי תוך שבוע, אלא אם כן אתה יודע בוודאות מה המועד האחרון שלך למדינה.
- אם אתה חבר באיגוד, עליך לספר לנציג האיגוד שלך על הפגיעה בהקדם האפשרי. במדינות רבות, מעסיקים ואיגודים יצרו "חריטות" לניהול עבודה שהן מערכות חלופיות לפסוק תביעות פיצויים לעובדים ועיבוד הטבות.
2

עקוב אחר המעסיק שלך. אתה רוצה להבטיח שהמעסיק שלך הגיש את התביעות והניירת הדרושים בשמך. לאחר שתסיים את הפורמליות הנדרשת, היכנס למעביד שלך כדי לוודא שהם אכן הגישו את התביעה.
3
בקר אצל הרופא שלך. סביר להניח שאיש מקצוע רפואי יצטרך לאמת את טענותיך לפגיעה, והוא גם יידרש למלא ניירת סטנדרטית. בדוק פעמיים את המסמכים הללו כדי לוודא שהם מציינים שאכן נפגעת בעבודה והפציעה אירעה במקום העבודה.
- המעסיק שלך עשוי לספק טיפול רפואי בפיצוי עובדים באמצעות רשת בריאות לפיצוי עובדים. אם כן, עליך לבקר אצל רופא ברשת. אם כן, בקש ממעסיקך רשימת ספקים.
- בחלק מהמדינות יש רשימה של רופאים שנאסר עליהם לטפל באנשים המבקשים תגמולי עובדים. למעסיק שלך צריכה להיות גם רשימה; אם לא, פנה למשרד העבודה של המדינה שלך.
4
פעל לפי עצת הרופא. זה יהיה זהיר ביותר לעקוב אחר עצת הרופא, כך שלא ניתן יהיה להעלות שאלות שהפגיעה שלך הוחמרה בגלל התנהגותך שלך.
- הקפד להשתתף בכל הפגישות ולתזמן מחדש את הפגישות שאתה לא יכול לקבוע. קח גם תרופות שנקבעו והשתתף בפיזיותרפיה.
5
המתן לשמוע ממנהל התביעות. לאחר שמעסיקך מגיש את הניירת אצל המבטח שלו, עליך להמתין ולברר האם ספק הביטוח של מעסיקך קיבל או דחה את תביעתך.
- אם נשללו ממך הטבות, תקבל מכתב הכחשה. אם תוענק לך הטבות, על המכתב לציין את הצעדים הבאים שעליך לבצע כדי להגדיר תשלומים.

שלילת תגמולי פיצויים של עובדים כשנפגעים היא חוויה מלחיצה, והגשת ערעור רק מוסיפה ללחץ.

חלק 3 מתוך 5: ערעור על הכחשה

1
קרא את מכתב ההכחשה שלך. במכתב יהיו לפחות 3 מידע קריטי: מדוע נדחתה, תיאור הליך הערעור ומועדים להגשת ערעור. עליכם לזהות את פיסות המידע הללו ולהדגיש אותן.
- תביעות פיצויים לעובדים נדחות מסיבות שונות. הנפוצים ביותר הם: לא דיווחת על הפגיעה בזמן הנדרש, הפגיעה אינה קשה מספיק, או שהפגיעה לא נפגעה בעבודה.
- שימו לב במיוחד למועדים. לעתים קרובות יינתן לך רק חודש להגיש את הערעור, אם לא פחות. אם ברצונך לערער, עליך להתחיל מיד.
2
שכר עורך דין. שלילת תגמולי פיצויים של עובדים כשנפגעים היא חוויה מלחיצה, והגשת ערעור רק מוסיפה ללחץ. הליך הערעורים הוא מסובך, משתנה בהתאם למדינה ומחייב שתלמד כללי ראיות מבלבלים, שעלולים לארוך חודשים. העסקת עורך דין לפיצוי עובדים מנוסה יכולה לייעל את התהליך ולחזק את הערעור שלך.
- הביא עותק של מכתב ההכחשה שלך, כמו גם את כל המידע הרפואי שלך לעורך הדין, שיזדקק להעתקים של מידע זה לצורך ערעורך. ואסף מיד כל מידע אחר שעורך הדין שלך זקוק לו. עיכובים רק יעכבו את הליך הערעור.
- עורכי דין פרטיים יעבדו על בסיס מגירה. המשמעות היא שהם משלמים רק אם הם מנצחים את התיק שלך. באופן כללי, עורך הדין ייקח כ -20% מסכום ההטבה שלך. הסכום מוגבל לעיתים קרובות על ידי חוקי המדינה.
- במסגרת הסדר מגירה, עדיין תצטרך לשלם עבור עלויות. העלויות האופייניות כוללות אגרות הגשה, אגרות עד למומחים, וכסף שהוצא על צילום ודיוור. נסה להעריך מראש את העלויות הללו.
3
מצא את הטופס לערעור. זה נקרא בשמות שונים, בהתאם למדינה. במישיגן קוראים לזה "בקשה לשמיעה". באריזונה עליך להגיש "טופס בקשת שמיעה". מכתב ההכחשה אמור לומר לך היכן לאתר טופס זה.
- עובדים פדרליים רשאים לערער בשלוש דרכים: על ידי בקשת שימוע, על ידי פנייה לוועדת הערר או על ידי בקשה לבדיקה מחודשת.
- כל ערעור פדרלי מחייב דברים אחרים מהעובד. בדיון אתה פשוט מבקש שנציג השימוע יבדוק את התביעה. נציג השימוע עשוי להסכים להעניק לך הטבות או לאשר את ההחלטה הראשונית. כאשר אתה פונה לוועדת ערר לפיצויים של העובד, אינך רשאי לספק ראיות חדשות; אלא, ועדת הערר קובעת על סמך רישום התביעה. בבקשה לבדיקה מחודשת, אתה ועורך דינך מגישים ראיות חדשות או טיעונים משפטיים חדשים.
4

הגש את הטופס לפני המועד האחרון. כדאי לשלוח תמיד בדואר מוסמך. באופן זה תהיה לך קבלה על הרשומות שלך.

עובדים ימיים (למשל, עובדי ים ארוכים) שנפצעים או נהרגים בעבודה עשויים להיות מוגנים על ידי חוק הפיצויים של Longshore ו- Harbor Workers לעומת חוקי פיצויים של עובדי המדינה.

חלק 4 מתוך 5: הכנה למשפט שלך

1
קרא את התשובה. המעסיק שלך וחברת הביטוח שלו ככל הנראה יגיבו לערעור שלך ויסבירו מדוע יש לדחות את תביעתך. התשובה מספקת הצצה מה הטיעון שלהם בערעור.
- למרות שחברת ביטוח עשויה להיות הצד שמשלם בסופו של דבר הטבות פיצויים כלשהן, המעסיק שלך תמיד שומר על חלק בתוצאות המקרה שלך מכיוון שתזכה בפרמיות ביטוח גבוהות יותר אם תזכה. לכן סביר להניח כי המעסיק שלך יהיה מעורב בכל השלבים: הוא יענה על תלונתך, ישתתף במשפט ויעיד נציג.
- להבין את המינוח. בתחומי משפט אחרים, "משפט" ו"ערעור "הם אירועים מובחנים. לדוגמא, בזירה הפלילית לא מופיעים עדים בערעור. במקום זאת, עורך דין כותב תסקיר משפטי ולא מתקבלות הוכחות חדשות. עם זאת, בזירת פיצוי העובדים, "הערעור" הוא כמו משפט: עדים נחקרים והראיות מוגשות בפני שופט במשפט מנהלי (ALJ) או בפני ועדת ערר.
2
לעבור הערכה רפואית. יתכן שתידרש לעבור בדיקה רפואית עצמאית (IME). המעסיק שלך או חברת הביטוח שלו עשויים לבקש זאת. המטרה היא שרופא עצמאי יזהה את סיבת הפגיעה וכן את מידת הנכות.
- במדינות מסוימות, מועצת התביעות לפיצויים של עובדים יכולה לבקש IME. אם יש לך עורך דין, ה- IME מתוזמן לכל הסכם בין חברת הביטוח לעורך הדין שלך.
- למרות שאתה ועורך הדין שלך יכולים להתנגד ל- IME, התנגדות תתפרש לעתים קרובות כוויתור שהפגיעה אינה קשה כמו שאתה טוען.
- נסה שיהיה חבר או בן משפחה שילך איתך. בכך שמישהו ילך איתך, יהיה לך עד למקרה שהרופא יעיד שאמרת או עשית משהו שלא עשית.
3
חקר החלטות קודמות שפורסמו. יש מדינות המפרסמות החלטות ערעור בכתב הכוללות תביעות לפיצויים של עובדים. לקנזס, למשל, יש בסיס נתונים. אתה צריך לבדוק אם למדינה שלך יש מאגר החלטות.
- קרא על מקרים אחרים דומים לשלך. לדוגמא, אם נשללו ממך תגמולי פיצוי עובדים מכיוון שמצבך היה "קיים מראש", תוכל לחקור כל החלטות ערעור קודמות שדנו בתנאים הקיימים.
- מקרה בו התקבל ערעור במקרה דומה לעובדה מהווה עדות חזקה לטובתך שתביעתך תקפה.
- עורך הדין שלך יהיה מיומן במחקר החלטות קודמות. בקש ממנה העתקים של כל החלטה כדי שתוכל לקרוא אותן.
4
אסוף ראיות רלוונטיות. במשפט תצטרך להציג ראיות התומכות בטענתך שנפצעת בעבודה. בדרך כלל, העדים היעילים ביותר יהיו אנשי מקצוע בתחום הרפואה שיכולים להעיד על פגיעותיך ועמיתים לעבודה שייתכן וראו את הפגיעה.
- חוק המדינה שלך עשוי או לא יכול לספק כוח זימון. אם כן, תוכל לקבל טופס זימון ריק מלוח התגמולים לעובדים שלך. הגשת זימון היא דרך להבטיח את השתתפותו של העד.
- מלא את טופס הזימון עם שם העד וכתובתו. לאחר מכן מלא את המקום בו מצווה העד להופיע (כלומר היכן יתקיים הדיון) וכן את תאריך ושעת הדיון.
- שלח את ההזמנה בדואר באמצעות דואר מוסמך. תן לעד זמן רב (לפחות מספר שבועות) לארגן מחדש את לוח הזמנים שלה כדי להשתתף.
5
התכונן להעיד. אתה נקרא להעיד על הפגיעה: איך זה קרה ומידת הנכות שלך. כדי לוודא שאתה עד יעיל, עליך:
- בקש מעורך הדין שלך לבצע תרגול. בקש מעורך הדין שלך להפיל אותך בשאלות קשות כדי להכיר את התהליך.
- עיין בסיכום האירוע שלך. זמן קצר לאחר שנפצעת היית צריך לרשום מה קרה ואיך. עיין במידע זה כדי לרענן את זיכרונך.
6
השתתף בדיון קדם משפט. ככלל, הערעור הראשון נערך בפני שופט במשפט מנהלי (ALJ) או וועדת ערר של המדינה. ה- ALJ עשוי להזמין אותך לשימוע לפני המשפט. מטרת הדיון היא לוודא שהצדדים ערוכים למשפט.
- אם יש לך שאלות, עליך לשאול אותן באותה עת. לדוגמא, עליך לשאול אם הצד השני העביר עותקים של רשימת העדים שלהם או את הדוחות הרפואיים שהם מתכוונים להשתמש בהם.

חלק 5 מתוך 5: השתתפות במשפט

1
להגיע מייד. אתה לא רוצה לאחר. אם אינך מכיר היכן נערך המשפט, אז תן לעצמך שעה נוספת למצוא חניה ולעבור כל אבטחה.
- לעתים נדירות נערכים משפטים בבתי משפט. במקום זאת, בדרך כלל הם מוחזקים במשרדי ועד התגמולים לעובדים.
- להתלבש בצורה מסודרת. נראה מקצועי אבל נוח. אתה לא צריך ללבוש חליפה אם זה גורם לך להרגיש מביך.
2

מסרו הצהרת פתיחה. הצהרת הפתיחה תהיה פחות רשמית מאשר במשפט בפני חבר מושבעים. כאן, עורכי הדין יבהירו בפני השופט באילו נושאים הצדדים סיכמו (כגון מועד עבודתך) ואילו נושאים שנויים במחלוקת (כגון האם נפגעת בעבודה).
3
להעיד. ללא ספק תקראו לעדות. לאחר שתשבע שבועת, עורך הדין שלך ישאל אותך שאלות לגבי אופן התרחשות הפציעה. דבר בקול רם ולשופט.
- היית צריך לתרגל את עדות המשפט שלך עם עורך הדין שלך. היא לא יכולה לשאול אותך שאלות מובילות (כלומר, שאלות המכילות את התשובה). אבל היא יכולה לשאול שאלות כלליות יותר: "איפה היית בבוקר של...?" "פגעת בעצמך?"
- אתה גם ייחקר בחקירה נגדית. אם אתה קורא שאתה התשובה, אז תהיה לך מושג טוב אילו שאלות ישאל הצד השני. לדוגמא, אם המעסיק שלך או חברת הביטוח טוענים שנפגעת בזמן החופשה, עליך לצפות לשאלות מפורטות לאן נסעת ומה עשית.
4

הביא טיעון סיום. על עורך הדין שלך להסביר בקצרה כיצד הראיות שהוצגו תומכות בזכותך המשפטית להטבות תגמולי עובדים. הוא גם יפרוך את טיעוני הצד השני.
5
המתן להחלטה. ALJ או ועדת הערר יערכו בדרך כלל החלטה בכתב. תקבלו אותו בדואר.
- לעיתים ועדת ערר תבדוק את הצו בכתב של ה- ALJ ותאמץ את ממצאיה או תחזיר אותה לבדיקה מחודשת.
6
שוחח עם עורך הדין שלך על הצעדים הבאים. אם תביעתך נדחית בשימוע, יתכן ערעור על ההכחשה. דון אם כדאי לערער אחר והאם עורך הדין שלך יטפל בכך.
- ניתן לטפל בערעורים גם במקרה של מגירה. עם זאת, יתכן שתצטרך לחתום על הסכם לקוח חדש, המגדיר מחדש את היקף הייצוג.

בחלק מהמדינות יש רשימה של רופאים שנאסר עליהם לטפל באנשים המבקשים תגמולי עובדים.

טיפים

אל תדאג אם רופא ה- IME פתאומי או לא מעוניין במצבך. הבחינות נמשכות לרוב רק 10 דקות. ניתן לערער על כל הערכה רפואית גרועה במשפט.
התייחס בכבוד לכולם במשפט. השופט ייצור רושם עז מהאמינות שלך פשוט מאיך שאתה מפרגן לעצמך.
צור עותקים של כל התיעוד שלך. רכישת פיצוי עובדים ממשרה טומנת בחובה ניירת; יתכן שמשהו ילך לאיבוד בדשדוש. צילום או בקשת צילום של כל טופס שתמלא, כל טענה שתעלה וכל תיאור התאונה שאתה כותב. השג גם עותקים של התיקים הרפואיים שלך, ואם אפשר, כל הטפסים שהרופא שלך מילא בנוגע למצבך.

קרא גם: כיצד לטפל בהתעללות בפוליאמוריה?

אזהרות

היו מוכנים למאבק פוטנציאלי. תביעות פיצויים לעובדים יקרות מאוד למעסיקים, ומעסיקים רבים יעשו מאמצים רבים כדי להימנע מתשלום לעובד שנפגע. בלמידה כיצד להשיג פיצויים מעבודה, הבינו שמדובר בהליך משפטי וייקח כמות נכבדה של זמן ואנרגיה. מערכת היחסים שלך עם המעסיק שלך עשויה להיות יריבה.