איך להגיע לביטוח בריאות כשלא מובטל?
עם זאת, גם אם אתה מובטל, יש לך כמה אפשרויות אפשריות לקבל ביטוח בריאות, כולל באמצעות החוק לטיפול במחיר סביר, באמצעות Medicaid או באמצעות כיסוי של COBRA.
אתה צריך לשמור על בריאות עצמך ומשפחתך, גם אם איבדת את עבודתך. זה יכול להיות קשה להשיג ביטוח בריאות כאשר אתה מובטל מכיוון שהכספים יהיו מגבילים והאפשרויות שלך עשויות להיות מוגבלות. עם זאת, גם אם אתה מובטל, יש לך כמה אפשרויות אפשריות לקבל ביטוח בריאות, כולל באמצעות החוק לטיפול במחיר סביר, באמצעות Medicaid או באמצעות כיסוי של COBRA.
שיטה 1 מתוך 4: הכנה להגשת בקשה לביטוח או רפואה
- 1דע את גודל הבית שלך. על מנת לזכות בביטוח בריאות באמצעות חוק הטיפול במחיר סביר או Medicaid, עליך לדעת מה גודל הבית שלך. גודל משק הבית חשוב מכיוון שמגבלות הכנסה שונות חלות על גדלי משק בית שונים: משק בית גדול יותר עשוי להיות זכאי לקבלת Medicaid או ביטוח עלויות מופחת על פי חוק הטיפול במחיר סביר עם הכנסה גבוהה יותר ממשק בית קטן יותר.
- משק בית כולל בדרך כלל את מי שמגיש מיסים, את בן / בת הזוג של אותו אדם וכל התלויים בו.
- למטרות ביטוח, "תלוי" כולל כל מי שרשמת כ"תלוי "ברישומי המס שלך. בדרך כלל, ילדים קטינים יהיו כשירים ובמקרים מסוימים תוכלו לרשום את הוריכם כתלויים.
- 2חשב את ההכנסה שלך. בנוסף לגודל משק הבית שלך, ההכנסה שלך קובעת אם אתה זכאי לביטוח רפואי או לביטוח בריאות מוזל באמצעות חוק הטיפול המשתלם. כלול את מקורות ההכנסה הבאים בחישוב ההכנסה השנתית שלך:
- כל דמי אבטלה שתקבלו.
- כל הכנסה שמרוויחים בני ביתך, כולל בן / בת הזוג או כל תלויים.
- כל תשלום מזונות, הכנסות מריבית, הכנסה מרווחי הון.
- משיכות מחשבון 401k או מ- Roth IRA.
- 3היכונו למלא בקשה לביטוח. על פי חוק הטיפול המשתלם, ניתן להגיש בקשות ביטוח באתר "health.gov". בדרך כלל, ניתן להירשם לביטוח בריאות רק במהלך "תקופת הרשמה פתוחה", שהיא זמן הרשמה מוגדר. עם זאת, מכיוון שאיבדת את עבודתך, אתה זכאי למלא בקשה ולקבל ביטוח בריאות באמצעות "הרשמה מיוחדת", גם אם תקופת ההרשמה הפתוחה הסתיימה. לפני שאתה מוכן למלא בקשה, תזדקק למידע הבא:
- מידע על הכנסותיך וגודל ביתך (כפי שפורט לעיל).
- כתובות בית ודיוור לכל מי שמבקש כיסוי.
- מידע בסיסי על כל מי שזקוק לכיסוי, כגון מערכות היחסים של אותם אנשים אליך. לדוגמא, אם ברצונך להגיש בקשה לכיסוי גם לך וגם לבן הזוג שלך, תצטרך להזין מידע בסיסי עליו.
- מספרי הביטוח הלאומי של כל מי שצריך בריאות.
- מידע על כל אנשי המקצוע שיעזרו לך להשלים את הבקשה. בעוד שאתה יכול למלא את הבקשה לגמרי לבד, יש אנשים שבוחרים לקבל עורך דין או רואה חשבון. אם הדבר חל עליך, איש המקצוע יידרש למסור מידע אודות עצמו עם בקשתך.
- מידע על הגירה לכל מי שפונה, אם יש מישהו שאינו אזרח אירופה.
- מידע על אופן הגשת המסים שלך. זה כולל בין אם אתה מגיש יחד עם בן / בת זוג, או אם אתה רווק ללא תלות.
- כל מספרי פוליסת ביטוח, אם מישהו מביתך כרגע קיים פוליסת ביטוח בריאות.
- מידע על מעסיקים. אתה זקוק למידע על המעסיקים של כל מי שגר בביתך, גם אם המעסיק אינו מעניק ביטוח בריאות.
כל מספרי פוליסת ביטוח, אם מישהו מביתך כרגע קיים פוליסת ביטוח בריאות.
שיטה 2 מתוך 4: מילוי בקשה לקביעת הזכאות לביטוח מוזל
- 1בקר בשוק הפדרלי המקוון. לאחר ההגעה, תתבקש להתחיל בתהליך הגשת הבקשה. כדי להתחיל בתהליך, צור חשבון על ידי בחירת המצב בו אתה גר ויצירת שם משתמש וסיסמה.
- 2אסוף את המסמכים הנדרשים. בעת הגשת בקשה לכיסוי בריאות, השוק הפדרלי יבקש ממך לאמת מידע מסוים באמצעות תיעוד. האתר הפדרלי מציע רשימת ביקורת של מסמכים לאיסוף וכולל:
- מידע על משק הבית שלך;
- הכתובת שלך;
- מספר הביטוח הלאומי שלך;
- הגשת מסים;
- צורות W-2;
- אומדני הכנסה; ו
- מידע על תוכנית הבריאות הנוכחית שלך.
- 3בצע את ההוראות שעל המסך. כשתתחיל בתהליך הבקשה, האתר יבקש ממך לענות על מספר שאלות חשובות. עקוב אחר ההוראות שעל המסך וענה על כל שאלה באופן מלא וכנה. בעוד שהשאלות ישתנו בהתאם לתשובתך, בדרך כלל תתבקש לספק:
- ההכנסה המשוערת שלך;
- גילך והיסטוריית הבריאות שלך; ו
- פרטי המס שלך.
- 4הבן את תוכניות השוק. הבנת הסוגים השונים של תוכניות השוק יכולה לעזור לך לבחור את הביטוח הנכון. להלן דוגמאות:
- ארגון ספקים בלעדי (EPO): תוכנית טיפול מנוהלת שבה השירותים מכוסים רק אם אתה משתמש ברופאים, מומחים או בתי חולים ברשת התוכנית (למעט במקרה חירום).
- ארגון תחזוקת הבריאות (קופת חולים): סוג של תוכנית ביטוח בריאות שמגבילה בדרך כלל את הכיסוי לטיפול מרופאים שעובדים בקופת חולים או מתקשרים עימם. זה בדרך כלל לא יכסה טיפול מחוץ לרשת אלא במקרה חירום. קופת חולים עשויה לדרוש ממך לגור או לעבוד באזור השירות שלה כדי להיות זכאי לכיסוי. קופות החולים מעניקות לעיתים קרובות טיפול משולב ומתמקדות במניעה ובריאות.
- נקודת שירות (POS): סוג של תוכנית בה אתה משלם פחות אם אתה משתמש ברופאים, בתי חולים וספקי בריאות אחרים השייכים לרשת התכנית. תוכניות קופה מחייבות אותך לקבל הפניה מרופא הטיפול הראשוני שלך על מנת לפנות למומחה.
- ארגון ספקים מועדף (PPO): סוג של תוכנית בריאות בה אתה משלם פחות אם אתה משתמש בספקים ברשת התוכנית. אתה יכול להשתמש ברופאים, בתי חולים וספקים מחוץ לרשת ללא הפניה תמורת עלות נוספת.
- 5בחר את הכיסוי שמתאים לצורך שלך. לאחר שתסיים לענות על השאלות, יוצעו לך מספר תוכניות שאתה זכאי להן. קרא את התוכניות ובחר בתוכנה הטובה ביותר. סקירות האופציות יתנו לכם מושג לגבי הפרמיה החודשית, ההשתתפות העצמית והסכום הכספי המרבי.
- לדוגמה, תוכל לבחור בתוכנית הכוללת פרמיה חודשית נמוכה והשתתפות עצמית גבוהה יותר או תוכנית בה שילמת אגרה חודשית גבוהה יותר והשתתפות עצמית שנתית מופחתת.
- בנוסף, תלוי בהכנסה שלך, ייתכן שתוכל לקבל זיכוי מס בגין חלק מהפרמיה, וכך תוזיל את העלות החודשית.
על מנת לזכות בביטוח בריאות באמצעות חוק הטיפול במחיר סביר או Medicaid, עליך לדעת מה גודל הבית שלך.
שיטה 3 מתוך 4: הגשת בקשה לרפואה
- 1קבע את דרישות המדינה שלך. לאחר שהחוק לטיפול במחיר סביר הפך לחוק, בחרה המדינות להרחיב את הכיסוי של מדיקייד כדי לספק כיסוי לתושבים רבים יותר, או להשאיר את כללי הכיסוי זהים. בין אם המדינה שלך הרחיבה את Medicaid או לא יכולה להשפיע על דרישות הזכאות לכיסוי.
- אם מדינתך אכן בחרה להרחיב את Medicaid, תוכל לזכות בהתבסס על גודל משק הבית והכנסתך. כדי לקבוע אם אתה זכאי על בסיס הכנסותיך וגודל משק הבית שלך, ראה https://healthcare.gov/qualifying-for-lower-costs-chart.
- אם מדינתך לא הרחיבה את תוכנית Medicaid, תצטרך לעמוד בתנאי הזכאות הקיימים של מדינתך עבור Medicaid. בדרך כלל, כדי להגיש בקשה למדיקייד על פי הכללים הישנים, ההכנסה שלך חייבת להיות מתחת ל 100% מרמת העוני. נכון לעכשיו, פירוש הדבר כי עבור אדם אחד, ההכנסה השנתית חייבת להיות נמוכה מ- 8710 € בכדי לזכות. עבור משפחה בת ארבע נפשות, קיצוץ ההכנסה הוא 17800 אירו
- 2מלא יישום שוק מקוון, דרך הטלפון, באמצעות הדואר, או באופן אישי. כדי לקבוע אם אתה זכאי ל- Medicaid, תוכל למלא את אותה בקשה שתמלא כדי לקבל ביטוח במסגרת חוק הטיפול במחיר סביר. אתה יכול להגיש בקשה למדיקייד בכל עת, ללא קשר ל"תקופות ההרשמה הפתוחות ".
- 3מלא יישום רפואי באמצעות מדינתך. למרות שאתה יכול להגיש בקשה לקבלת כיסוי של Medicaid באמצעות מילוי יישום בשוק, אתה יכול גם להגיש בקשה ישירות דרך המדינה שלך.
- יישומי מדינה ישתנו בהתאם למדינה, ולכן קל יותר למלא יישום שוק.
- כדי למלא בקשה ממלכתית, בקר בכתובת https://healthcare.gov/medicaid-chip/eligibility ובחר את המדינה שלך מהתפריט הנפתח.
- 4נרשמים לרפואה. אם אתה זכאי ל- Medicaid, אתה יכול להירשם דרך השוק או דרך הסוכנות הממלכתית שלך. לאחר ההרשמה תקבל בדואר כרטיס של Medicaid: תשתמש בכרטיס זה בעת קבלת טיפול רפואי או מילוי מרשמים.
- אם יש לך שאלות לגבי הכיסוי שלך, עליך לפנות לסוכנות Medicaid הממלכתית שלך.
זה יכול להיות קשה להשיג ביטוח בריאות כאשר אתה מובטל מכיוון שהכספים יהיו מגבילים והאפשרויות שלך עשויות להיות מוגבלות.
שיטה 4 מתוך 4: קבלת ביטוח בריאות באמצעות תוכנית COBRA
- 1להבין את COBRA. COBRA היא תוכנית שהוקמה על ידי משרד העבודה המאפשרת לעובד שאיבד את עבודתו לשמור על ביטוח בריאות למשך זמן מסוים. על פי COBRA, עובד זכאי נדרש לשלם את מלוא עלות תוכנית הבריאות מכיסו, ללא תרומת מעביד.
- מכיוון שרוב העובדים אינם משלמים מחיר מלא עבור תוכנית הבריאות של קבוצת המעסיקים, COBRA יכולה להיות יקרה ביותר. עם זאת, אם אתה מחליט בין קבלת ביטוח באמצעות חוק הטיפול במחיר משתלם או באמצעות COBRA, עליך לתמחר את שתי התוכניות כדי לראות איזו מהן תהיה זולה יותר עבורך.
- גם אם אתה זכאי לכיסוי של COBRA, ייתכן שתרצה לראות אם אתה יכול לקבל ביטוח זול יותר באמצעות חוק הטיפול במחיר סביר או Medicaid.
- 2קבע אם אתה זכאי לכיסוי COBRA. על מנת להיות זכאי לכיסוי COBRA, על תוכנית הביטוח שלך ונסיבותיך לעמוד בדרישות הבאות:
- התוכנית שלך חייבת להיות מכוסה תחת COBRA: תוכניות בריאות הניתנות על ידי מעסיקים שהעסיקו 20 עובדים ומעלה בשנה האחרונה מכוסים על ידי COBRA. כדי לחשב את מספר המעסיקים, ספרו עובדים במשרה חלקית וכן עובדים במשרה מלאה. עובדים במשרה חלקית נספרים כשבר מעובד במשרה מלאה, בהתבסס על שעות העבודה (לדוגמא, 2 עובדים במשרה חלקית שכל אחד מהם עובד 20 שעות בשבוע יחשב כעובד במשרה מלאה).
- כדי להעפיל, יתכן שלא פוטרת מעבודתך בגין "התנהגות בלתי הולמת גסה". לכן, אם פוטרת מעבודתך מסיבה אחרת מ"התנהגות שגויה "משלך, עדיין תהיה זכאי. מכיוון שאין הגדרה רשמית ל"התנהגות בלתי הולמת גסה ", התייעץ עם עו"ד מקומי אם נשלל ממך כיסוי של COBRA בגלל שמעסיקך לשעבר טוען" התנהגות שגויה "מצידך.
- 3בחר יתרונות של COBRA. תחת COBRA, תוכניות ביטוח מכוסות חייבות לספק לך הודעה על זכויותיך ב- COBRA כל עוד אתה זכאי. הודעתך תכלול מידע כיצד להשיג כיסוי של COBRA, וכיצד להמשיך את הכיסוי עד למשך הזמן המקסימלי המוצע.
- לאחר שתקבל הודעה, יהיו לך 60 יום להחליט אם ברצונך לנצל את הכיסוי של COBRA.
- אם יש לך תלויים, כמו בן זוג או ילדים קטינים, שכוסו במסגרת תוכנית הביטוח שלך, הם יכולים לבחור לקבל הטבות של COBRA יחד איתך, וכל מי שיכול להיות מכוסה צריך לקבל הודעה.
- 4שמור על הכיסוי הביטוחי שלך. אם תבחר לקבל הטבות של COBRA, הכיסוי הביטוחי שלך יהיה זהה לכיסוי שלך בזמן שהיית מועסק. בנוסף, יהיו לך אותן זכויות שהיו לך במסגרת התוכנית הקודמת שלך, כמו הזכות לערער על דחיית תביעה.
- אם פוטרתם או פוטרתם מעבודתכם, תוכלו לקבל כיסוי של COBRA למשך 18 חודשים לכל היותר.
- אם תבטל את הכיסוי שלך ב- COBRA מוקדם, לא תהיה זכאי להירשם לביטוח דרך השוק, אז ודא שאתה מסתכל על כל האפשרויות הזמינות לפני שתתחייב.
שאלות ותשובות
- אם אני מקבל בדיקות אבטלה האם אני זכאי לעזרה בקבלת ביטוח?כן, אתה מוסמך, למעשה מעל מוסמך, מכיוון שרוב ביטוחי הבריאות מיועדים לאנשי המעמד הנמוך.
- העבודה שלי הולכת לשלם לי COBRA למשך 3 חודשים; לאחר מכן, האם אוכל להשיג מדיקייר או מדיקייד?אתה יכול להגיש בקשה למדיקייד. Medicare משמש רק לאנשים שפרשו לגמלאות. אתה מגיש בקשה דרך מדינתך לקבלת Medicaid.
- האם גבר מובטל בן 20 הלומד במכללה יכול לקבל מדיקייד?באופן כללי, כן. דרישות הזכאות משתנות בהתאם למדינה.
- האם אוכל לקבל COBRA אם אני עוזב מרצוני את עבודתי?באופן כללי כן אתה יכול. תשלם את הסכום המלא, מכיוון שבדרך כלל המעסיק יאפשר לך לשמור על אותה תוכנית ביטוח כשעבדת שם. רוב מגבלות הזמן הן 18 חודשים.
שאלות ללא מענה
- איך אוכל לקבל ביטוח בריאות כשאני חדש בארץ?
- האם אוכל להגיש בקשה למדיקר אם מקרה הנכות שלי ב- SSI תלוי ועומד?
- אני בן 62. אני מתכוון להפסיק את עבודתי ולעבור למדינה אחרת. קוברה תהיה יקרה מדי בשבילי, מה אני עושה?
- האם אוכל לקבל ביטוח בריאות אם הרשמה פתוחה ל- COBRA עדיין לא זמינה?
- כיצד אוכל לקבל ביטוח רפואי זמני עד שאחזור לעבודה?
תגובות (1)
- קל מאוד לעקוב אחרי האתר שלך, מתואר ומקושר במהירות. תודה.
קרא גם:
הצהרה משפטית תוכן מאמר זה מיועד לידיעתך הכללית ואינו מיועד להוות תחליף למשפט מקצועי או לייעוץ פיננסי. כמו כן, אין הכוונה להסתמך על ידי המשתמשים בקבלת החלטות השקעה כלשהן.
